Выплаты по страховке белгосстрах травма в быту

Если человек получил травму, как получить страховку?

Выплаты по страховке белгосстрах травма в быту

Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.

Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты – страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

  • костные переломы;
  • ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
  • отморожения и ожоги;
  • оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Виды

Страхование разделяется на два основных вида:

  1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
  2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения – коллеги, родственники – сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Таблица размера страховых выплат считается существенным условием договора. При травме большей тяжести выплата будет выше. При несущественном вреде здоровью выплата может быть меньше.

Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.

Как вы относитесь к выплатам по страхованию от травм при несчастном случае?

  • Считаю, страхование пустой тратой денег, потому что выплату получить очень сложно. 70%, 122 голоса122 голоса 70%122 голоса – 70% из всех
  • Полагаю, страхование является выгодным вложением, ведь можно получить “кругленькую” сумму. 19%, 33 голоса33 голоса 19%33 голоса – 19% из всех
  • Уверен, что только мошенники не получают выплаты. 11%, 1919 11%19 – 11% из всех

Необходимые справки

Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • заявление о наступлении страхового случая;
  • копию договора или полиса;
  • медицинское подтверждение полученной травмы.

Медицинское подтверждение полученной травмы – это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.

Это может быть как справка от врача, так и больничный лист, выписка из травмпункта или из медицинской карты больного, первичное рентгеновское обследование и другие.

В зависимости от обстоятельств происшествия могут потребоваться дополнительные документы.

К примеру, если травма является результатом ДТП, может потребоваться копия протокола об административном правонарушении или постановления о причастности участников аварии, иные справки из ГИБДД.

Если несчастный случай наступил в результате противоправных действий третьих лиц, например, при нападении, может потребоваться справка от участкового.

Если несчастный случай наступил на рабочем месте, кадровые службы должны составить акт, подтверждающий это событие.

При сборе и подготовке справок и необходимых документов для подтверждения наступления несчастного случая, нужно руководствоваться принципом разумности.

Подтверждения лучше собрать по всем аспектам произошедшего события, доказательства должны подтверждать факт, причины и обстоятельства.

Желательно, исходить из интересов страховщика, которого собранные доводы в виде документов и доказательств должны убедить и не оставить сомнений в действительности произошедшего.

Выплата

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить – размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Например, максимальная страховая сумма по договору равна 300 000 руб. Но на лечение при получении травмы, застрахованный потратил больше, пусть 400 000 руб. В этом случае вернут только 300 тыс руб.

Второе, выплата по каждому виду травмы определена в процентном отношении к максимальной страховой выплате.

Это значит, что при получении перелома ноги выплата может быть, например, до 40% от страховой суммы. А при переломе руки только 20%.

Следовательно, даже если страховая сумма указана в договоре, как, например, 300 000 руб., при переломе ноги застрахованный получит только 40% этой суммы – 120 000 руб.

Причем 120 тыс. руб. – это максимальная выплата для этой конкретной травме. Переломы бывают разной сложности. И этот факт тоже имеет влияние на размер компенсации.

Третье, если страховой случай имеет отношение к нескольким статьям, выплата по ним суммируется. Однако, и в этом она не должна быть больше общей установленной суммы.

Это значит, что при переломе обеих ног и обеих рук (чего не сделаешь ради красочного примера), пострадавший получит не 120 + 120 + 60 + 60 = 360 тыс. руб. А только 300 тысяч, потому что это максимальная страховая выплата.

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

  • совершение противоправных действий;
  • нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
  • умышленное причинение себе вреда;
  • при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

  1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
  2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
  3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ “Об организации страхового дела”.

Данная статья содержит раздел “О страховании от несчастного случая”, где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.

Незаконные основания:

  1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
  2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
  3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
  4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

При успешном исходе дела, по суду может быть присуждена не только сумма возмещения за травму, но и моральный ущерб и штраф за отказ удовлетворить требование в добровольном порядке.

Штраф предусмотрен разъяснениями Пленума ВС РФ от 28.06.2012г. №17. Штраф взыскивается в пользу истца и составляет 50% суммы иска.

Что может существенным аргументом в деле подачи искового заявления.

Обзор судебной практики

Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.

Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента – страхователя.

Решение № 1

Ознакомиться с Решением суда ►►

Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.

Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.

Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.

Решение № 2

Истец обратился с иском к ООО ВТБ Страхование, так как страховщик отказал ему в выплате по причине, что установленный диагноз не предусмотрен таблицей выплат страхового обеспечения.

Суд удовлетворил требования истца и обязал страховую компанию выплатить 288 тыс. руб. за травму и 145 тыс. руб. в качестве штрафа за отказ в добровольном удовлетворении требований истца. Всего истец получил 454 тыс. руб. за перелом ключицы.

Ознакомится с Решением суда ►►

Если информация в статье оказалась полезной для вас, предлагаем поделиться этой записью в соц сетях.

Источник: https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/neschastnyj-sluchaj/poluchit-dengi-pri-travme.html

Когда неожиданности не страшны

Выплаты по страховке белгосстрах травма в быту

– Геннадий Павлович, расскажите, пожалуйста, о вариантах страхования, которые предлагает Белгосстрах.

– Вариантов множество, и они зависят от возраста застрахованного лица, профессии и т. д. Например, для детей в возрасте до 5 лет мы предлагаем вариант страхования «Малыш», в возрасте от 6 до 18 лет – «Школьник», старше 18 – «Стандарт».

Лица, профессионально занимающиеся спортом, могут заключить договор о добровольном страховании от несчастных случаев и болезней «Спорт-профи», предусматривающий страховые выплаты за травмы и увечья, полученные во время спортивных соревнований и тренировок.

Кроме того, мы предлагаем вышеперечисленные варианты страхования со знаком «+», которые покрывают страховой защитой большее количество легких открытых и закрытых повреждений. Например, выплаты за легкие (мелкие) травмы – растяжения, ушибы – по варианту «Стандарт+» производятся неограниченное количество раз, тогда как по варианту «Стандарт» только один раз за период страхования.

Откликнувшись на запросы населения, Белгосстрах разработал вариант страхования «Каникулы» для школьников и студентов, когда договор о страховании заключается на год, но страховыми признаются только те случаи, которые произошли во время каникул.

Есть вариант страхования «Производство», предоставляющий страховую защиту для граждан, получивших травму на своем рабочем месте.

Договор страхования действует 24 часа в сутки, за исключением варианта «Производство», распространяющегося на несчастные случаи, произошедшие только в рабочее время. Договор страхования может заключаться на срок от одного дня до одного года.


– Что нужно для того, чтобы заключить договор о страховании?

– Процедура предельно простая: достаточно устного заявления страхователя.


– Вопрос, который волнует граждан в первую очередь: по карману ли им страхование от несчастных случаев и болезней?

– При страховой сумме 10 000 000 рублей годовой взнос по варианту «Малыш» составит 70 000 рублей, «Школьник» – 80 000 рублей, «Стандарт» – 100 000 рублей (подробнее – см. табл.). Деньги, как видите, небольшие.

Сегодня выделить из семейного бюджета такую сумму ненакладно. Вы можете уплатить страховую премию единовременно сразу, при заключении договора.

По соглашению сторон уплату страховой премии можно провести и в рассрочку: в два срока или поквартально.

– Что относится к страховым случаям?

– Страховой случай – это причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица в результате несчастного случая или впервые выявленного заболевания в период действия договора страхования, приведшее к расстройству здоровья, инвалидности или уходу из жизни застрахованного. К страховым случаям относятся травмы, ожоги, обморожения, отравления, поражения электрическим током, укусы ядовитыми животными и насекомыми, осложнения при хирургических вмешательствах и т. д.

Не являются страховыми случаями такие легкие травмы, как, например, гематомы, ссадины, ушибы, царапины, не требующие обращения в медицинское учреждение и длительного лечения.

Страховые выплаты положены в том случае, если повреждение здоровья привело к необходимости обращения в медицинское учреждение, а лечение проводилось не менее пяти календарных дней. Важно, чтобы при назначении лечения больной выполнял все рекомендации врачей, не нарушал режим лечения, иначе случай может быть признан нестраховым.

Что такое страховая сумма?

Страховая сумма – это сумма, в пределах которой компания обязуется произвести выплаты. Многие страхователи неправильно трактуют понятие страховой суммы, зачастую считая, что даже при незначительной травме страховая выплата должна составить весь установленный в договоре страхования ее размер.

Страховая сумма – это максимальная сумма, которую выплатит страховщик при наступлении страхового случая. Этими случаями, как правило, являются очень тяжелые травмы, инвалидность, смерть застрахованного лица.

А при нетяжелых травмах размер страховой выплаты определяется в процентах от страховой суммы в зависимости от тяжести полученного повреждения.

Например, вы застраховались на страховую сумму десять миллионов. Идя с работы, внезапно поскользнулись, упали на руку и получили перелом лучевой кости (это, кстати, самая распространенная травма), выплата составит 10 % от страховой суммы, то есть миллион рублей, локтевая кость «оценивается» в 12 %, то есть миллион и двести тысяч.


– А если обобщить, то на какие страховые выплаты может рассчитывать застрахованный?

– Страховые выплаты зависят от страховой суммы, на которую застраховался человек, от варианта страхования, а также от степени тяжести несчастного случая, который произошел с пострадавшим.

Так, если страхователь получит легкую травму, то ему выплатят в среднем 5–8 % от страховой суммы: при страховой сумме 10 000 000 рублей выплаты составят 500–800 тыс. рублей.

В случае тяжелых и комбинированных травм выплаты будут внушительнее.

Как пример, недавно в Могилевской области произошли два страховых случая: в результате ДТП граждане получили серьезные сочетанные повреждения, требующие длительного лечения, и им были проведены выплаты в размере страховых сумм (100 %).

– К сожалению, бывает и так, что может неправильно срастись кость и потребуется повторное вмешательство врачей. Положено ли застрахованному лицу в случае возникновения осложнения после травмы какая-либо дополнительная выплата?

– Действительно, не стоит забывать об осложнениях. Бывают травмы, которые в отдаленном периоде могут привести, например, к контрактуре суставов – когда не разгибаются или не сгибаются пальцы. Бывают травмы, которые приводят к таким посттравматическим заболеваниям, как бурситы, гемартрозы, снижение остроты зрения, слуха, потеря голоса, арахноидиты, спаеч-

ные болезни и другие, а также несросшиеся переломы. Согласно правилам за такие осложнения назначаются дополнительные страховые выплаты.

Алгоритм действий


– Какие документы необходимо предъявить для получения страховых выплат?

– Прежде всего при обращении в страховую компанию необходимо предъявить медицинский документ, подтверждающий факт наступления несчастного случая (справку из медицинского учреждения, выписной эпикриз), в котором будет указано следующее: дата травмы (заболевания), обстоятельства получения травмы (заболевания), диагноз, срок лечения, перечень конкретных медицинских мероприятий, которые проводились для восстановления здоровья застрахованного лица. К справке прилагается заявление о страховом случае (заполняется на месте), страховой полис и документ, удостоверяющий личность. Застрахованное лицо (выгодоприобретатель) может обращаться в любое подразделение Белгосстраха.

Гибкая система скидок


– Предусмотрены ли для клиентов скидки и бонусы?

– Скоро Новый год и Рождество – самое время дарить подарки. Поэтому для тех, кто заключит договор страхования с 1 по 31 декабря, предусмотрена скидка в размере 10 %.

При страховании членов семьи всем застрахованным предоставляется скидка 20 %. При предъявлении действующего полиса Белгосстраха по любому другому добровольному виду страхования – скидка до 10 %. Если вы уже покупали у нас полис и по нему не производились страховые выплаты, то при продлении договора вы получаете бонусную скидку от 10 до 30 %.

Несчастные случаи и болезни встречаются не с каждым и не каждый день. Но когда неприятная ситуация происходит, вот тогда наличие страхового полиса будет весьма кстати, так как страховая компания берет на себя решение проблем, внезапно возникших у вас, и несет за это персональную и юридическую ответственность.

bgs.by

Источник: https://www.sb.by/articles/kogda-neozhidannosti-ne-strashny.html

Как получить компенсацию за травму по страховке

Выплаты по страховке белгосстрах травма в быту

Я два раза получила выплату по страховке от несчастного случая и два раза нет — по своей невнимательности.

Дарья Большакова

переживает за свое здоровье

Когда оформила все правильно — получила 200 тысяч рублей за две травмы. А в следующий раз упустила 50 тысяч из-за своих ошибок.

Расскажу, как получить страховую выплату за травму, что я делала неправильно и как не повторить моих ошибок.

В моем детстве от НС — несчастного случая — обязательно страховали в школе. Но там были такие крошечные страховые суммы и выплаты, что никто не вспоминал о страховке при травме.

Такое же пренебрежительное отношение осталось к страховке у моих друзей, которые помнят обязательные страховые полисы из школы. Тем более для выплаты нужно собрать документы, обойти больницы, написать заявление.

Кажется, компенсация не стоит такой мороки.

Мое отношение к страховке изменилось, когда я получила 200 тысяч рублей за две травмы.

Что за страховка. Страховка от НС не защищает от травмы или болезни, но позволяет получить компенсацию, если такое все же произошло. За возможность этой потенциальной выплаты клиент, он же — страхователь или застрахованный, платит страховой компании — страховщику. Минимальная компенсация, например за перелом пальца, уже перекроет стоимость полиса.

Не все страховки работают одинаково. В зависимости от условий они покрывают разные риски:

  1. Смерть.
  2. Инвалидность.
  3. Травмы и тяжелые болезни.
  4. Госпитализацию.
  5. Операции.

Все это прописано в условиях. Чем больше рисков включено в страховую программу, тем она лучше и, как правило, дороже.

Крупные компании или просто заботливые работодатели оформляют страховку от НС плюсом к ДМС. Так было и у меня.

Я сломала голеностоп в 2013 году, вылечилась и забыла об этом на два года, пока не получила травму колена. Тогда я узнала, что работодатель застраховал нас от НС и эта страховка действовала еще в 2013 году. Перечитала правила страхования. Получалось, что за выплатой можно обратиться даже по старой травме — в течение 2 лет с момента происшествия. Я начала собирать документы.

Объясняем сложное простым языкомРазбираем законы, которые касаются вас и ваших денег. Раз в месяц присылаем письма с самым важным

Наличие страховки не гарантирует компенсацию. Нужно еще доказать, что это именно страховой случай, и правильно оформить все документы. В условиях договора прописан весь порядок, расскажу об основных моментах.

Сообщить о страховом случае. Когда что-то произошло, нужно сообщить в страховую. Кто-то просит позвонить сразу, другим достаточно получить уведомление в течение определенного срока — зависит от условий конкретного страховщика. Обычный срок — 30 дней, такой я видела в правилах нескольких страховых, когда сама выбирала компанию.

Сообщить о страховом случае можно по телефону, электронным письмом или через специальную форму на сайте компании — у некоторых такие есть. Я общалась со страховыми по электронной почте.

В «Согаз-жизнь» можно отправить все документы через форму на сайте

Собрать документы. В правилах страхования и на сайте страховой есть стандартный список документов, он общий для всех компаний:

  1. Заявление на получение выплаты — его вы заполните при обращении в страховую.
  2. Паспорт заявителя.
  3. Реквизиты счета, на который вы хотите получить выплату.
  4. Медицинские документы, подтверждающие, какая именно была травма и что вы лечились.

Лучше сразу уточнить, какие медицинские документы нужны при конкретной травме. Так, мой предварительный диагноз «разрыв мениска» был указан в результатах МРТ. Но в страховой компании сказали, что им для подтверждения такой травмы мало МРТ и нужны результаты артроскопии — небольшой операции, во время которой врач видит состояние сустава изнутри и может сразу что-то поправить.

Выписку, справку и заявление на выплату я отправила страховщику заказным письмом.

Параллельно собирала документы для выплаты по второй травме. Для разрыва мениска потребовалось больше бумажек: выписка из больницы, результаты МРТ и операционная выписка.

Так как я обращалась в два медучреждения, нужно было собрать подтверждения из обоих.

Это были частные клиники, поэтому я просто написала в регистратуре заявление в свободной форме, а через день забрала копию карты, заверенную печатью и подписью главврача. К этой копии я приложила результат МРТ и послеоперационную выписку.

Весь пакет документов я снова отправила страховщику. Через две недели мне пришли смски о зачислении сразу двух выплат по обеим травмам.

По моему договору компенсацию выплачивали в течение 10 банковских дней после получения всех документов. У других страховщиков срок может быть дольше, но в любом случае он указан в договоре.

Если каких-то документов не хватает, страховщик ответным бумажным письмом просит их прислать. Такое же официальное письмо придет в случае отказа.

Размер выплаты. Я получила 200 000 рублей по трем пунктам:

  1. За перелом малой берцовой кости.
  2. За разрыв мениска.
  3. За операцию на колене.

Конечно, сумма зависит от условий страховой программы. Например, по моей нынешней страховке за те же травмы я получила бы максимум 30 тысяч рублей.

Когда корпоративная страховка закончилась, я решила застраховаться от несчастного случая за свой счет. Рассматривала три компании, назовем их А, Б и В. В первый раз ориентировалась только на стоимость и не вникала в условия страхования. Считала, что стоимость зависит только от суммы покрытия и срока. Стандартный полис действует год, на меньший срок оформляют не все компании.

Самостоятельное лечение. Через три месяца я опробовала новую страховку, когда снова травмировала колено. Но тогда я уже считала себя экспертом по суставам и понимала, что обычный рентген, который делают в круглосуточном травмпункте, ничего не покажет. Чтобы сэкономить время, я не пошла к дежурному травматологу, а сразу сделала МРТ.

В результате исследования специалист описал повреждения колена, но не написал ни слова о самом факте травмы. Делать еще одну операцию на колене я не собиралась, поэтому результатов артроскопии тоже не было.

Когда я выслала МРТ в страховую, получила отказ. Для выплаты нужно подтвердить именно факт и дату травмы, то есть нужна была простая справка от травматолога.

Сразу после несчастного случая нужно было приехать в больницу или травмпункт, получить справку, рекомендации и продолжать лечиться.

Некоторые страховые оплачивают травмы только при непрерывном лечении, то есть придется ходить на приемы к врачу и делать все процедуры. Массаж и физиотерапия тоже считаются.

«ВТБ-страхование» в правилах говорит: за сотрясение мозга заплатим только тем, кто лечился после травмы

Игнорирование записей врачей. При следующей травме я уже пошла и в травмпункт, и к травматологу в поликлинике, а потом отправила справки в страховую. И тут снова недочет: название травмы в медицинском документе не совпадало с названием в правилах страхования. В справке написано «растяжение связок», а у страховщика — «частичный разрыв связок».

С медицинской точки зрения это одно и то же, так как связки не тянутся, а растяжение на самом деле — микроразрыв. Некоторые страховые так и пишут в условиях: «растяжение (частичный разрыв) связок». Но не компания А. Я попыталась объяснить это представителю страховой, но мне ответили, что в документах должно быть то же, что в договоре. Так я снова не получила 25 тысяч рублей.

На будущее я решила искать второе мнение, если есть сомнения. Возможно, другой врач после дополнительного обследования назвал бы другой диагноз. Так получилось с разрывом мениска. Когда я впервые обратилась к врачу с болью в суставе, тот заподозрил ушиб и растяжение. И только на МРТ увидели серьезную травму.

В справке моя травма называлась растяжением связокА в правилах страхования эта же травма называется частичным разрывом связок

Мои ошибки научили меня выбирать страховую компанию. Теперь я понимаю, на что обращать внимание.

Отзывы. В интернете есть отзывы о страховых компаниях. Но их, как правило, пишут недовольные клиенты, а благодарности увидишь редко. Не нашла я и отзывов о страховке от несчастного случая — она не так популярна, как, например, каско.

Хорошо, если получится расспросить знакомых об их опыте, но никто из моих друзей не оформлял добровольную страховку от несчастного случая. Поэтому я ориентировалась на собственный опыт, внимательно читала условия и смотрела, как общаются представители компаний с потенциальными клиентами.

Отношение к клиентам. Мне не понравился подход компании А и компании Б, которую я рассматривала, когда второй раз решила купить страховку.

Компания А игнорировала мое обращение полтора месяца и ответила только после третьего письма. Я побоялась, что так же долго они будут тянуть в случае травмы.

В компании Б не хотели общаться по электронной почте, а предлагали приехать в офис. Мне это неудобно, хотелось оформить все быстро и через интернет.

Таблица выплат и подробные правила страхования. Посмотрите, какие именно травмы покрывает страховка, и обратите внимание на процент выплаты.

Чаще всего такая таблица идет приложением к договору страхования и у нормальных компаний висит прямо на сайте.

Но в компании Б после третьего запроса ответили, что таблицы вручаются лично клиенту, когда тот подписывает договор — заранее невозможно узнать, на что я подписываюсь. От такого страховщика я отказалась: мне хотелось, чтобы условия были прозрачными.

Обратите внимание на сумму, от которой рассчитывается процент выплаты по травме. Не всегда это максимальная сумма страхования. Максимальная сумма компенсации в договоре — в случае смерти. Некоторые страховщики для травмы устанавливают меньшую сумму, от которой еще рассчитывают процент выплаты.

Неприятно, что условия могут поменяться даже в период страхования — так было прописано в договоре с компанией B. Теперь она не считает растяжение страховым случаем. Хотя, когда я оформляла договор во второй раз самостоятельно, этот диагноз еще был в таблице выплат.

На сайте «Ингосстраха» есть правила страхования и таблица выплат

Ограничения. Страховые сразу оговаривают, какие травмы не компенсируют — например, полученные в самолете или из-за обострения старой болезни.

Проверьте, какие виды спорта покрывает страховка. Чаще всего любую физическую активность считают дополнительным риском и требуют доплатить за него.

Например, я хожу в бассейн два раза в неделю — многие страховые считают это любительским спортом с низкой степенью риска. Страховка с таким покрытием обойдется дешевле, чем страховка для дайвинга или парусного спорта.

Зимнее плавание многие компании вовсе отказываются страховать.

Срок обращения и список документов. Сразу посмотрите, в какой срок и как нужно сообщать о травме, узнайте стандартный список документов, чтобы сразу взять в больнице нужные.

В итоге во второй раз я оформила страховку в компании В. Подкупили подробные условия страхования и расширенная таблица выплат. Правда, проверить ее пока не пришлось. Получилось даже сэкономить 20% с помощью купона, который нашла в сети.

  1. Обязательно зафиксировать факт и дату травмы: в травмпункте или у врача в поликлинике. История болезни потом должна совпасть с тем, что вы расскажете страховой в уведомлении и в заявлении на выплату.
  2. Проверить, что врач пишет в карте и справках, совпадает ли это с названиями травм в таблице выплат.
  3. Сообщить о травме вовремя. Срок и способ уведомления есть в договоре.
  4. Лечиться, чтобы история болезни в медкарте была полной и у страховой не возникло сомнений в тяжести заболевания.

Источник: https://journal.tinkoff.ru/neschastniy-sluchai/

Добровольное страхование медицинских расходов в Белгосстрах: перечень услуг страхового полиса, правила

Выплаты по страховке белгосстрах травма в быту

Большим плюсом государственных поликлиник является бесплатный прием, обследование и лечение.

Однако необходимость достать талон к врачу или записаться на прием, который может быть только через месяц, а также многочасовые очереди заставляют граждан обращаться в медицинские учреждения без всякого желания. Совсем другое дело – частные клиники.

Быстрый прием, квалифицированные специалисты и никаких проблем с записью. Минус таких клиник один – они платные. Добровольное страхование медицинских расходов – это возможность бесплатно посещать частные платные медицинские учреждения.

Основные правила добровольного страхования медицинских расходов в СК “БелГосстрах”

Заключив договор на добровольное страхование медицинских расходов, гражданин имеет право на бесплатное обслуживание в платных медицинских центрах.

Конечно, с данным полисом можно обращаться не в любой частный медцентр, а только в те, которые указаны в перечне договора. СК предлагают те клиники, с которыми у фирмы заключено соглашение.

Поэтому, прежде чем заключить договор, нужно ознакомиться с перечнем учреждений и убедиться, что перечисленные клиники вам подходят.

СК “БелГосстрах” предлагает услуги страхования медицинских расходов для юридических и физических лиц. Компанией разработан свод правил для оформления полиса, где объектами страхования являются страхователь, страховщик и выгодоприобретатель.

Правила добровольного страхования медицинских расходов в “БелГосстрах”:

  • минимальный возраст страхователя – 1 месяц;
  • лица, заключающие договор со страховой фирмой “БелГосстрах”, должны являться гражданами Республики Беларусь;
  • СК не заключает договор с лицами, имеющими 1 или 2 группу инвалидности;
  • срок страхования – 1-12 месяцев;
  • полис действует только на территории Беларуси;
  • максимальное количество застрахованных лиц в одном полисе – 5 человек.

Также следует помнить, что валюта страхования – белорусские рубли.

Программы и виды страхования здоровья

Компания “БелГосстрах” предлагает несколько программ страхования с разной ценовой категорией, которая зависит от наполненности пакета услуг. Так можно выбрать:

  • страхование только для государственных медицинских учреждений (базовая программа);
  • страхование для государственных медицинских учреждений + исследование анализов в частных клиниках (комплексная помощь);
  • страхование как для государственных, так и частных клиник, указанных в договоре (комплексная помощь +).

В эти программы входит амбулаторная и стационарная помощь, и при назначении лечения врачом – обеспечение лекарственными средствами.

Наполненность программы зависит и от того, какое лицо будет заключать договор, физическое или юридическое.

Для физических лиц

При заключении договора страхования медицинских расходов физическое лицо обязано заполнить декларацию о состоянии здоровья.

Именно этот критерий учитывается при подборе программы страхования и соответственно, влияет на размер страховой премии.

Физические лица, заключившие договор, имеют право на получение бесплатных лекарственных средств по рецепту врача и только в аптеках, которые входят в перечень фармацевтических сетей, с которыми сотрудничает “БелГосстрах”.

На 2019 год, это следующие аптеки:

  • «Планета здоровья»;
  • «Аптекарь»;
  • «Adel»;
  • «Минская фармакология»;
  • «Витебская фармакология»;
  • «Искамед»;
  • «Яссы».

Полный перечень аптек можно узнать, позвонив по телефону в круглосуточную службу ассистанс: +375 17 269-2690.

С полисом предоставляются услуги по приему, обследованию, лечению пациентов в амбулаторных и стационарных условиях.

Важно! В договор о добровольном страховании медицинских расходов не входит вызов врача на дом, оформление больничного листа, а также специалисты узкого профиля: стоматологи, психиатры, наркологи.

Для юридических лиц

Страхование медицинских расходов набирает все большую популярность у юридических лиц, так как обходится дешевле. Особенно привлекательные условия страхования предлагаются юридическим организациям, где работает от 30 и более лиц, то есть, коллективное страхование.

В СК “БелГосстрах” для таких предприятий часто предлагаются 50% скидки на страхование. Полис, оформленный на сотрудника, дает право пользоваться бесплатными услугами медицинских учреждений необходимое количество раз в течении срока, на который оформлен договор.

Как правило, минимальный срок страхования составляет от 1 до 12 месяцев.

Как получить услуги по страховке (перечень услуг)

Для того, чтобы получить услугу по полису ДМС, необходимо связаться по телефону с оператором и сообщить ему следующие данные:

  • фамилию, имя, отчество;
  • номер страховки;
  • адрес медицинского учреждения, выбранный из списка в договоре;
  • описать причину обращения.

После звонка оператор свяжется с поликлиникой или медцентром, и запишет клиента на прием. Все уточнив, оператор перезвонит клиенту и сообщит ему время приема. Большим плюсом является и то, что к специалистам можно попасть в любое время суток, и не только в будни, но и в выходные и праздничные дни, чего нельзя сделать со стандартной страховкой ОМС.

В амбулаторных условиях можно получить следующий перечень услуг:

  • Прием и консультация у специалистов (терапевт, кардиолог, отоларинголог, травматолог, онколог, эндокринолог, уролог, гинеколог, инфекционист, дерматолог и другие). Исключение составляют: психиатр, психолог, гомеопат, логопед, косметолог, диетолог. Также не осуществляется вызов специалистов на дом, ведение беременности и услуги диспансеризации.
  • Обследование (УЗИ, рентген, компьютерная томография, МРТ), диагностика, исследование анализов в лабораториях, врачебные консилиумы.
  • Оказание небольших хирургических вмешательств (обработка ран и наложение швов).
  • Офтальмологические вмешательства (удаление инородных предметов).
  • Отоларингологические вмешательства (промывка носовых пазух, гланд, ушных проходов).
  • Назначение лечения и рецепт врача на лекарственные средства.
  • Наблюдение в период прохождения лечения.

С полным перечнем услуг, оказываемых при ДМС, можно ознакомиться на сайте СК или позвонив на горячую линию ДМС по телефону +375 17 269-2690.

Стоимость страхования расходов ДМС

Размер страховой премии или, иначе говоря, стоимость страховки зависит от следующих факторов:

  • состояния здоровья и возраста клиента;
  • выбора страховой программы.

Примерная стоимость полиса на одного человека при выборе базовой страховки со стандартным пакетом услуг – 120 бел. рублей. Выбор пакета с самым полным набором услуг обойдется в 1 000 бел. рублей (включая стоматологические услуги).

Окончательная стоимость будет рассчитана после заполнения клиентом анкеты о состоянии здоровья. При необходимости СК может провести проверку амбулаторной карты клиента.

Срок страхования

При заключении договора ДМС выбирается срок страхования, который варьируется от 1 до 12 месяцев.

Можно досрочно аннулировать договор, но важно помнить, что страховой взнос при досрочном прекращении договора не возвращается. При заключении договора можно добавить возможность досрочного прекращения соглашения с выплатой взноса, однако при этом стоимость страховки возрастет. При наступлении смерти страхователя договор аннулируется автоматически.

Таким образом, полис добровольного страхования медицинских расходов – выгодное приобретение для физических лиц, вынужденных по состоянию здоровья часто обращаться в медицинские учреждения. Выгодно страховать сотрудников и юридическим лицам, ввиду более низкой стоимости комплексного страхования.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/o-strahovanii/chastye-voprosy/dobrovolnoe-strakhovanie-meditsinskikh-raskhodov-belgosstrakh.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/dobrovolnoe-strahovanie-medicinskih-rashodov-v-belgosstrah-perechen-uslug-strahovogo-polisa-pravila-5e035fb3c31e4900b23e6151

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.